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135万农村居民沐浴新农合阳光

2019-03-08 02:01:29

135万农村居民沐浴“新农合阳光”

本讯(通讯员 黄文先 陆寒芳)我市一直将新型农村合作医疗作为一项重要民生工程来抓,要求全市各级定点医疗机构和新农合中心落实报销政策,简化手续,强化监管,切实保障资金安全。2015年全市新型农村合作医疗参合人数达人,月基金支出2.12亿元,有效缓解了农村群众“看病贵、看病难”的问题。

加强监管考核。卫生主管部门加大监管考核力度,各级定点医疗机构严把住院指征,严禁将不符合住院指征的病人纳入住院治疗;患者住院期间,必须实时上传费用信息,出院及时办理结算、正确核算补偿兑付;新农合中心定期深入定点医疗机构履行监督职能,发现定点医疗机构有不规范的医疗服务行为,及时指出并提出整改意见;通过上公示、回访、入户调查等方式,新农合中心对参合患者就诊、补偿进行核查,保障基金安全,杜绝基金被骗现象发生。

优化补偿方案。根据历年基金使用情况和2015年筹资水平,逐年完善新农合补偿方案。合理调整住院补偿起付线,引导患者县域内就诊;合理调整新农合补偿范围,将计划生育特殊困难家庭为实现再生育取环、输卵(精)管复通等计划生育手术及再生育费用纳入新农合补偿范围。2015年度适度提高新农合大病保险补偿水平,省内医疗机构新农合大病保险合规可补偿费用分段补偿比例在原有基础上提高5个百分点。

提升基金效益。按照“核定总额、按季预付、按季结算”的原则,在定点医疗机构开展住院费用总额预算管理工作,根据季度住院人次、次均住院费用、实际补偿比等关键指标的考核结果,终确定季度基金应支付的额度;采取“定医院、定病种、定路径、定标准”方法,在规模医院试点68个病种按病种付费,签订《新农合住院按病种付费服务协议》,净报销比例达到65%-70%,防止医院“小病大治”,提升新农合基金使用效益。

改进工作方法。为方便新农合参合人员就医报销,加强新农合资金监管,实现参合患者就诊一卡通,采取第二代身份证替换新农合IC卡就医、报销的方式,将原来一户一卡(新农合IC卡)变成一户多卡(身份证),解决一户只有一张IC卡看病不方便和因就诊卡丢失、信息错误等导致无法报销的问题,节约了办卡、补卡等人力财力的投入,确保了参合人员身份信息的准确性,有效避免冒名顶替报销行为,提高了新农合经办机构和定点医疗机构办事效率。

健全监督机制。建立对定点医疗机构督查机制,对需要重点关注和有投诉、举报的医疗机构进行重点督查,发现问题,限期整改,并纳入民生工程目标绩效管理考核;建立新农合短信服务平台,方便参合农民及时了解就诊报销、筹资缴费等信息,有效避免个人医疗证被违规套用,防范弄虚作假和骗保套保等现象发生;在兑付住院补偿款后,如有举报,并经查实,申请人申请的补偿与事实不符,存在骗取新农合基金行为的,除追回已补偿资金外,将追究申请人及相关人经济和法律。

(:陆琴)

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